Болезни почек у собак: признаки, стадии и уход

Острая и хроническая болезнь почек

Острое повреждение почек (ОПП) развивается за часы или дни. Обычно оно следует за внезапным воздействием, например ядом, инфекцией или резким снижением кровотока в почках. Оно может угрожать жизни, но повреждённые почки часто восстанавливают часть или большую часть своей функции, если лечение начато рано.

Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается месяцами или годами. Она становится чаще примерно с пяти-шести лет и поражает до 10 % пожилых собак, которых наблюдают в специализированных клиниках. Повреждение необратимо, но лечение может замедлить болезнь и надолго сохранить многим собакам хорошее самочувствие.

Частые причины острого повреждения почек

• Антифриз (этиленгликоль)
• Виноград, изюм, кишмиш и коринка
• Обезболивающие для людей, например ибупрофен и другие противовоспалительные препараты, а также некоторые антибиотики
• Крысиные яды, тяжёлые металлы и ядовитые растения
• Инфекции, особенно лептоспироз, и болезнь Лайма
• Закупорка мочеточника или уретры
• Тепловой удар, травма, шок или очень низкое давление

В случае винограда и изюма опасное количество непредсказуемо, поэтому любое количество нужно считать возможным отравлением. Признаки часто появляются через 6–24 часа после поедания, чаще всего начиная с рвоты. Многие другие яды для почек есть в обычном доме; см. наш список опасных бытовых ядов.

Частые причины хронической болезни почек

Часто одну определённую причину найти не удаётся, особенно у пожилых собак. Известные причины — длительные инфекции почек, воспаление почечных фильтров (гломерулонефрит), камни в почках или мочеточниках, опухоли, высокое давление, инфекции, например болезнь Лайма и лептоспироз, а у некоторых пород — наследственные проблемы с почками.

На какие признаки обратить внимание

Хроническая болезнь часто долго остаётся скрытой. Признаки обычно появляются только после того, как утрачено около двух третей функции почек. Почки больше не могут концентрировать мочу, поэтому собака теряет больше воды и больше пьёт, чтобы это восполнить.

Ранние признаки:

• Собака пьёт больше воды, чем обычно
• Мочится чаще или обильнее, иногда с промахами дома

Поздние признаки:

• Плохой аппетит и потеря веса
• Рвота или тошнота
• Неприятный запах изо рта с химическим оттенком
• Вялость
• Бледные дёсны из-за анемии
• Язвы во рту
• Диарея или запор
• Потеря мышечной массы и постоянная потеря веса на протяжении месяцев

Острое повреждение почек обычно развивается быстро. Собака, которая день-два назад была здорова, перестаёт есть, становится очень вялой, у неё бывает рвота, и мочи может выделяться намного меньше или не выделяться совсем.

У повышенной жажды есть и другие причины, в том числе диабет и болезнь Кушинга. Выяснить, что за ней стоит, можно только с помощью анализов крови и мочи.

Когда обращаться к ветеринару

Запишитесь на приём в течение нескольких дней, если собака пьёт или мочится больше обычного, теряет вес или ест меньше, чем обычно.

Немедленно обратитесь к ветеринару или в круглосуточную клинику, если у собаки есть что-либо из следующего.

• Она могла съесть антифриз, виноград, изюм, крысиный яд или лекарство для людей.
• У неё повторная рвота, или она отказывается от еды и воды.
• Мочи выделяется очень мало или нет совсем, или собака тужится, но ничего не выходит.
• Она очень слаба, шатается или падает без сил.
• У неё мышечные подёргивания или судороги.
• В кале кровь, или стул чёрный и дёгтеобразный.
• Собаке с известной болезнью почек внезапно стало хуже, или она перестала есть.

Как ветеринары диагностируют болезнь почек

Диагноз ставят по анализам крови и мочи. Креатинин и мочевина в крови растут по мере снижения функции почек. SDMA, более новый маркер, чувствительнее на ранних стадиях и меньше зависит от потери мышечной массы. Анализ мочи показывает, разбавлена ли моча, есть ли в ней белок и есть ли инфекция. Обычно ветеринар также измеряет давление и может предложить рентген или УЗИ, чтобы оценить размер и форму почек.

Стадии хронической болезни почек по IRIS

Большинство ветеринаров используют систему стадий International Renal Interest Society (IRIS). Стадию определяют только тогда, когда состояние собаки с ХБП стабильно и у неё нет обезвоживания. Для этого используют креатинин крови натощак, SDMA или, что предпочтительнее, оба показателя, измеренные как минимум дважды. Для собак среднего размера пороги IRIS следующие.

• Стадия 1: креатинин ниже 1,4 мг/дл (125 мкмоль/л) и SDMA ниже 18 мкг/дл. Уровень продуктов обмена в норме, но есть другие признаки повреждения почек, например белок в моче или изменения на снимках. Признаков болезни обычно нет.
• Стадия 2: креатинин 1,4–2,8 мг/дл (125–250 мкмоль/л), SDMA 18–35 мкг/дл. Уровень продуктов обмена от нормального до слегка повышенного. Признаки лёгкие или отсутствуют.
• Стадия 3: креатинин 2,9–5,0 мг/дл (251–440 мкмоль/л), SDMA 36–54 мкг/дл. Продукты обмена умеренно накапливаются, и у многих собак появляются признаки за пределами почек, например плохой аппетит и потеря веса.
• Стадия 4: креатинин выше 5,0 мг/дл (440 мкмоль/л), SDMA выше 54 мкг/дл. Возрастает риск тяжёлого состояния и уремических кризов.

У очень крупных или очень маленьких собак значения креатинина могут отличаться, а у здоровых грейхаундов они от природы выше, чем у других пород.

Затем каждую стадию уточняют ещё по двум показателям. Первый — белок в моче, который оценивают по отношению белка к креатинину в моче (UP/C). У собак отношение выше 0,5 считается протеинурией, а 0,2–0,5 — пограничным. Второй — артериальное давление. Систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше считается гипертензией. Примерно у 20 % собак с длительной ХБП высокое давление, которое может повреждать глаза, мозг, сердце и сосуды, а также почки.

Лечение острого повреждения почек

Лечение направлено на причину и поддержку почек, пока они восстанавливаются. Если собака съела яд недавно, ветеринар может вызвать у неё рвоту, а затем дать активированный уголь. При отравлении антифризом есть специальные антидоты, поэтому сразу скажите ветеринару, если подозреваете его. Большинству собак нужен стационар с внутривенными инфузиями, часто от одного до четырёх дней, с препаратами от тошноты и рвоты и тщательным контролем количества мочи и анализов крови.

Прогноз зависит от причины и от того, как быстро начато лечение. Около половины собак с тяжёлым ОПП выживают. Лучше всего обычно поправляются собаки с излечимыми инфекциями, хуже всего — собаки, отравившиеся токсинами.

Почечная диета при хронической болезни

При хронической болезни основа долгосрочного ухода — диета. В почечных диетах меньше фосфора, натрия и белка, чем в обычном корме для взрослых собак, и в них обычно добавлены омега-3 жирные кислоты и калий. У собак с ХБП почечные диеты связаны с большей продолжительностью жизни и более поздним наступлением уремического криза. Их обычно рекомендуют начиная со стадии 2, и они также могут уменьшать потерю белка с мочой.

• Переходите постепенно, подмешивая новый корм к старому в течение недели или дольше.
• Если собака отказывается от него, попробуйте другую марку, влажный вариант или слегка подогрейте корм с небольшим количеством воды.
• Спросите ветеринара, какие лакомства сочетаются с диетой.
• Не переходите на домашнюю почечную диету без рецепта от ветеринарного диетолога.
• Важнее, чтобы собака хоть что-то ела, чем чтобы она ела идеальный корм. Сообщите ветеринару, если аппетит снижается: тошнота встречается часто и поддаётся лечению.

Вода и жидкость

Собака с ХБП должна пить больше, чтобы восполнять воду, теряемую с разбавленной мочой. Никогда не ограничивайте воду.

• Поставьте несколько мисок со свежей водой по дому и часто меняйте воду.
• Кормите влажным кормом или добавляйте в еду воду или немного бульона с низким содержанием соли.
• На поздних стадиях ветеринар может показать, как вводить жидкость под кожу дома. Это нужно не каждой собаке.
• Сильно обезвоженной или плохо чувствующей себя собаке может понадобиться короткое пребывание в стационаре под капельницей.

Лекарства

В зависимости от стадии и результатов анализов ветеринар может назначить препараты, которые связывают фосфор в корме, снижают давление, уменьшают потерю белка с мочой, облегчают тошноту, улучшают аппетит или лечат анемию. Никогда не давайте обезболивающие для людей собаке с болезнью почек.

Наблюдение и прогноз

Собакам с ХБП нужны регулярные осмотры с анализами крови и мочи и измерением давления. Merck Veterinary Manual советует проводить их каждые три–шесть месяцев на ранних стадиях и каждые один-два месяца на стадиях 3 и 4. Дома отмечайте вес, аппетит и количество выпитой воды, так как изменения часто заметны сначала именно там.

Прогноз зависит от стадии на момент диагноза и реакции на лечение. Многие собаки хорошо живут месяцы и годы, а при хорошем уходе некоторые собаки живут долго, сохранив лишь малую долю нормальной функции почек. Со временем признаки обычно усиливаются. Когда лечение больше не обеспечивает собаке комфорт, ветеринар поможет вам оценить качество её жизни.

Профилактика

• Надёжно храните антифриз, крысиный яд и лекарства и сразу убирайте пролитое.
• Никогда не давайте виноград, изюм и продукты, которые их содержат.
• Спросите ветеринара о прививке от лептоспироза.
• Давайте собаке только лекарства, назначенные именно ей.
• Своевременно лечите проблемы с мочеиспусканием; см. статью «Инфекции мочевого пузыря у собак».
• Проходите ежегодные осмотры и по мере взросления собаки спрашивайте о скрининговых анализах крови и мочи. О том, на что ещё обращать внимание, рассказывается в нашем руководстве об уходе за пожилой собакой.

Пожилые спасённые собаки

Многие собаки попадают к зоозащитникам совсем без истории болезни. В Paw Squadron каждую спасённую собаку вскоре после спасения осматривает ветеринар и проводит дегельминтизацию. Если вы берёте пожилую собаку, спросите своего ветеринара о базовых анализах крови и мочи в первые недели. Они дадут отправную точку для сравнения в будущем.

Другие руководства о здоровье — в энциклопедии PawPedia. Ответы на вопросы о том, как взять животное у нас, — в разделе «Частые вопросы».